Tiêu chảy ở trẻ có thể do yếu tố sinh lý hoặc bệnh lý. Để xác định nguyên nhân, trẻ cần trải qua các biện pháp chẩn đoán như: siêu âm và chụp X-quang đường tiêu hóa, xét nghiệm máu tổng quát, soi mẫu phân… Phương pháp điều trị tiêu chảy ở trẻ chủ yếu liên quan đến việc thay đổi chế độ ăn uống, bù nước, điện giải hoặc bổ sung men vi sinh.
Nguyên nhân gây tiêu chảy ở trẻ em
Yếu tố sinh lý
Trẻ đi ngoài phân lỏng nhiều lần chưa chắc đó đã là do vấn đề tổn thương đường tiêu hóa của bé. Đối với trẻ sơ sinh, việc đi ngoài ra phân lỏng nhão là hết sức bình thường, đó chỉ là vấn đề sinh lý. Nếu trẻ bú sữa mẹ thì phân thường có mùi chua nhẹ, phân sệt và dính hơn so với trẻ bú sữa ngoài. Tần suất đại tiện ở trẻ sơ sinh tối đa là 8 lần/ngày.
Bên cạnh đó, trẻ sơ sinh có thể bị tiêu chảy trong giai đoạn đổi từ việc bú sữa hoàn toàn sang chế độ ăn dặm. Hệ tiêu hóa của bé cần có thời gian thích nghi với các loại thức ăn mới nên có thể bị tiêu chảy, nhưng tình hình này sẽ được cải thiện sớm trong vài ngày mà không ảnh hưởng tới sức khỏe.
Nhiễm trùng đường ruột
Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây rối loạn phân ở trẻ em, được phát hiện ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến và ảnh hưởng nghiêm trọng tới trẻ dưới 5 tuổi.
Tiêu chảy nhiễm trùng được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột cấp tính, kèm theo các dấu hiệu ngộ độc khác – buồn nôn và nôn , đau trong khoang bụng, ầm ầm và đầy hơi.
Các tác nhân gây tiêu chảy ở trẻ được phân thành các nhóm sau:
Vi-rút: Rotaviru , norovirus, enterovirus là nguyên nhân chính gây tiêu chảy ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ. Virus tấn công hệ tiêu hóa khiến trẻ bị tiêu chảy nhiều lần (tần suất có thể lên đến 15-20 lần/ngày), phân có lẫn nhầy, mùi rất hôi thối.
Vi khuẩn: Khi bị nhiễm khuẩn salmonellosis, chúng ta sẽ thấy được phân trẻ bài tiết ra là phân lỏng, màu xanh lá cây có mùi tanh. Với tác nhân là vi khuẩn escherichiosis – phân có màu vàng tươi hoặc màu da cam. Với tác nhân shigellosis, phân có thể lẫn máu. Tác nhân là khuẩn tả thì phân có có chứa chất lỏng trắng (còn được gọi là phân nước vo gạo) kèm theo mất nước và điện giải trầm trọng dẫn đến khát, thiểu niệu, chuột rút cơ, suy nhược cơ thể và mất độ đàn hồi của da, mắt trũng và nếp véo da dương tính
Động vật nguyên sinh: Tiêu biểu nhất là tiêu chảy do nhiễm Giardia. Trẻ có thể gặp triệu chứng bao gồm tiêu chảy, phân hôi, đau quặn bụng, chướng bụng, đầy hơi, ợ hơi và buồn nôn từng lúc, cảm giác khó chịu vùng thượng vị, thi thoảng mệt mỏi nhẹ, và chán ăn. Nhiễm Giardia cấp tình thường kéo dài từ 1- 3 tuần. Sự giảm hấp thu chất béo và đường có thể dẫn tới sút cân đáng kể trong những trường hợp nghiêm trọng.
Dị ứng thức ăn
Dị ứng thực phẩm là biểu hiện của hệ miễn dịch phản ứng với các thành phần “lạ mặt” có trong thức ăn. Những trẻ có cơ địa dị ứng thường có nồng độ kháng thể IgE trong máu cao hơn bình thường. Dị ứng cũng có yếu tố di truyền.
Các triệu chứng dị ứng có thể xảy ra nhanh sau vài phút hoặc lâu hơn (vài giờ) sau khi trẻ ăn uống. Triệu chứng khá đa dạng ở nhiều cơ quan khác nhau, trong đó các biểu hiện của đường tiêu hóa nổi trội là tình trạng tiêu chảy, phân có thể lẫn các mảnh thức ăn. Ở trường hợp nặng, phân có lẫn máu.
Cường độ của triệu chứng phụ thuộc vào lượng chất gây dị ứng ăn vào và loại phản ứng quá mẫn – tiêu chảy có thể xảy ra trong khoảng thời gian từ vài giờ đến vài ngày sau khi chất gây dị ứng được tiêu thụ.
Các triệu chứng liên quan tới da và hô hấp như là:
- Nổi mẩn đỏ quanh miệng hoặc toàn thân
- Mặt, mắt, môi bị sưng phù
- Mắt mũi ngứa, chảy nhiều nước mắt
- Dấu hiệu nguy hiểm: phù thanh môn, co thắt phế quản, tụt huyết áp tiến triển nhanh
- Nó có liên quan đến các triệu chứng về đường hô hấp và da.
Các bệnh mãn tính về đường tiêu hóa
Tiêu chảy kéo dài hơn 14 ngày với tình trạng tái diễn liên tục là biểu hiện ở những trẻ có bệnh tiêu hóa, bao gồm:
Rối loạn bẩm sinh
1/ Chứng không dung nạp gluten (còn gọi là bệnh Celiac) là điển hình cho tình trạng tiêu chảy ở trẻ. Chứng bệnh này là một rối loạn bẩm sinh do cơ thể không hấp thu được các thực phẩm chứa protein gluten trong lúa mì, lúa mạch.
– Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Trẻ thường biểu hiện các triệu chứng về tiêu hóa như đau bụng, nôn mửa, tiêu chảy (có thể kèm phân có máu) và táo bón. Trẻ có thể kém phát triển, không hoặc kém tăng cân, cáu bẳn, hay quấy khóc, ít chơi đùa, hoặc lệ thuộc quá mức vào người chăm sóc. Các dấu hiệu suy dinh dưỡng như bụng lớn, cơ đùi teo nhỏ và mông lép,… có thể xuất hiện ở trẻ.
– Trẻ tuổi thiếu niên có thể phát bệnh ở giai đoạn sau của dậy thì và trong khoảng thời gian ngắn. Trẻ có thể có các triệu chứng như rụng tóc (một tình trạng gọi là rụng tóc từng vùng) hoặc gặp các vấn đề về răng.
2/ Thiếu hụt men disaccharidase (hội chứng kém hấp thu): Bệnh này là do thiếu hụt men disaccharidase nên cơ thể trẻ không hấp thụ được các thực phẩm có lactose (điển hình là sữa và sản phẩm từ sữa). Các triệu chứng có thể là tiêu chảy, đầy bụng, căng bụng.
Hội chứng ruột kích thích
Hội chứng ruột kích thích (IBS) ở trẻ em là một tập hợp các triệu chứng rối loạn đường tiêu hóa nhưng khi khám bệnh không hề có dấu hiệu tổn thương đường ruột.
Tùy thuộc vào các biểu hiện lâm sàng phổ biến, có 4 biến thể chính của hội chứng ruột kích thích ở trẻ em:
IBS – C: triệu chứng điển hình là táo bón (trong tổng số lần đi đại tiện)
IBS – D: triệu chứng điển hình là tiêu chảy (trong tổng số lần đi đại tiện), phân nhão, nhiều nước, có nhầy.
IBS – M: hỗn hợp cả tiêu chảy và táo bón
IBS – U: hội chứng ruột kích thích chưa được phân loại, không giống 3 loại ở trên.
Xem chi tiết dấu hiệu và cách điều trị hội chứng ruột kích thích ở trẻ em trong bài viết: Hiểu đúng, điều trị đúng – IBS ở trẻ
Các bệnh lý viêm ruột
Crohn và viêm loét đại tràng là 2 bệnh thuộc nhóm viêm ruột có thể gây ra triệu chứng tương tự nhau như tiêu chảy nhiều lần, tiêu chảy có thể lẫn máu.
Bệnh ngoại khoa
Viêm ruột thừa cấp trong phẫu thuật nhi khoa có thể xảy ra dưới vỏ bọc ngộ độc thực phẩm. Trẻ đi ngoài nhiều phân lỏng mà không có tạp chất bệnh lý, và điều này giúp phân biệt hình ảnh lâm sàng của viêm ruột thừa với phiên bản “người lớn”.
Tiêu chảy kèm theo bỏ ăn, buồn nôn và nôn, đau trong khoang bụng. Đồng thời, các triệu chứng thực thể bệnh lý và căng cơ bảo vệ được biểu hiện nhẹ.
Tác dụng phụ của thuốc
Trong nhi khoa hiện đại, các trường hợp trẻ bị tiêu chảy do sử dụng kháng sinh được ghi nhận đáng kể, đặc biệt trong những năm đầu đời – do sự non kém của hệ vi sinh đường ruột.
Trẻ đi ngoài ra phân có thể lên đến 10-15 lần một ngày. Phân có dạng lỏng hoặc sủi bọt, có mùi hôi, có màu xanh lục.
Thông thường, các triệu chứng của rối loạn tiêu hóa xuất hiện khi điều trị bằng cephalosporin, tetracyclin, lincosamit và macrolid.
Chẩn đoán tiêu chảy ở trẻ em
Trong quá trình khám bệnh, bác sĩ nhi khoa sẽ thu thập các triệu chứng của trẻ và thăm dò gia đình trẻ xem những thành viên khác có triệu chứng tương tự không.
Để loại trừ bệnh lý phẫu thuật cấp tính, cần thực hiện đánh giá tình trạng dinh dưỡng, mức độ mất nước của trẻ.
Để xác định nguyên nhân gây tiêu chảy, một số phương pháp chẩn đoán được sử dụng:
Siêu âm ổ bụng (Sonography): là một phương pháp nhanh chóng và không xâm lấn cho bác sĩ kiểm tra cấu trúc đường tiêu hóa của trẻ, đồng thời loại trừ các tình trạng cấp cứu nghiêm trọng. Trong quá trình khám, bác sĩ có thể phát hiện các quá trình viêm mãn tính, dị tật bẩm sinh, các dấu hiệu tổn thương gan, tuyến tụy và các cơ quan khác.
Chụp X quang đường tiêu hóa: Trong bệnh tiêu chảy mãn tính, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa quan tâm đến tình trạng của thành dạ dày và ruột nên chỉ định chụp X-quang có cản quang hỗn dịch bari. Chụp nước tiểu giúp loại trừ tổn thương ruột kết.
Phân tích phân: Phân tích mẫu phân có thể thấy được sự hiện diện của các mảnh thức ăn không tiêu hóa được, các sợi cơ vân, hàm lượng chất nhầy và bạch cầu tăng lên. Cấy phân được thực hiện để loại trừ nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn. Vi rút gây bệnh được xác định bằng cách sử dụng PCR phân.
Nghiên cứu máu: Các phân tích lâm sàng và sinh hóa là cần thiết để đánh giá tình trạng chung của trẻ, chẩn đoán sự hiện diện và mức độ mất nước. Các phản ứng huyết thanh học được sử dụng để xác định các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm trong các trường hợp nghiêm trọng và tổng quát của bệnh.
Điều trị tiêu chảy ở trẻ
Các biện pháp hỗ trợ tại nhà trước khi đưa trẻ đi khám
Nếu trẻ bị tiêu chảy, nên cho trẻ uống nước thường xuyên để chống mất nước và điện giải. Sau khi đi tiêu lỏng, nên cho uống 50-200 ml nước tùy theo tuổi và cân nặng. Trẻ còn đang bú vẫn cho bú bình thường. Khi trẻ không chịu ăn, bạn không nên cố ép trẻ ăn.
Để nhanh chóng loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể, có thể sử dụng chất hấp thụ đường ruột. Không được tự ý điều trị bằng thuốc kháng sinh và các loại thuốc khác.
Nếu trẻ bị tiêu chảy kèm theo máu trong phân, bỏ ăn uống hoàn toàn, sốt cao, bạn cần đưa con đi cấp cứu kịp thời. Một dấu hiệu đáng báo động khác là đau nhói bụng, đặc biệt là vùng bụng bên phải, đây có thể là dấu hiệu của bệnh viêm ruột thừa cấp.
Điều trị bằng thuốc
Kế hoạch điều trị 1: Trong trường hợp trẻ không bị mất nước hoặc mất nước nhẹ, việc bù nước bằng đường uống được chỉ định bằng nước hoặc các dung dịch muối bù nước (ORS) đặc biệt. Trẻ được uống chất lỏng thường xuyên thành từng ngụm nhỏ, sau khi đi tiêu phải uống ít nhất nửa cốc nước. Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ nên tăng tần suất bú mẹ.
Kế hoạch điều trị 2: Khi tiêu chảy vừa phải, lượng nước uống tăng lên được cung cấp trong 4 giờ đầu tiên để loại bỏ các mất mát bệnh lý khi đi đại tiện thường xuyên. Sau khi cảm thấy tốt hơn, hãy chuyển sang chế độ bù nước duy trì tiêu chuẩn, như trong kế hoạch điều trị 1.
Kế hoạch điều trị 3: Trẻ tiêu chảy nhiều và có dấu hiệu mất nước nghiêm trọng thì cần truyền nước muối qua đường tĩnh mạch ngay lập tức. Thể tích và thành phần điện giải được tính toán dựa trên cân nặng của trẻ và kết quả xét nghiệm máu. Sau khi đưa trẻ ra khỏi tình trạng nghiêm trọng, phương pháp uống bù nước được sử dụng.
Kiểm soát chế độ ăn uống đóng một vai trò quan trọng trong việc cải thiện triệu chứng ở trẻ bị tiêu chảy do bệnh Celiac hoặc kém hấp thu, cha mẹ nên cách ly hoàn toàn những thực phẩm chứa gluten hay lactose khỏi khẩu phần ăn uống hằng ngày của con.
Điều trị bằng thuốc được lựa chọn dựa trên nguyên nhân gây tiêu chảy.
- Với các bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp tính nhẹ và trung bình, không tiến hành điều trị nguyên nhân gây bệnh. Tuy nhiên, nhiễm trùng nặng do vi khuẩn với viêm ruột kết là một chỉ định tuyệt đối cho liệu pháp kháng sinh. Đảm bảo kê đơn thuốc kháng sinh cho trẻ em bị suy giảm miễn dịch nguyên phát và thứ cấp, bệnh đi kèm nặng.
- Chất hấp thụ đường ruột, thuốc chống nôn và thuốc chống tiêu chảy (theo các chỉ định nghiêm ngặt!) Tạo thành điều trị bệnh sinh của hội chứng tiêu chảy. Để cải thiện hệ vi sinh đường ruột, trẻ được khuyên dùng men vi sinh kết hợp với prebiotics. Thuốc làm giảm thời gian rối loạn phân, đẩy nhanh quá trình phục hồi các chức năng của đường tiêu hóa ở trẻ em. Trong các bệnh lý đường ruột mãn tính, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa nên xem xét lại phác đồ điều trị.
Điều trị phẫu thuật
Cần có sự chăm sóc khẩn cấp của các bác sĩ phẫu thuật nhi cho trường hợp viêm ruột thừa cấp tính. Các biện pháp can thiệp phẫu thuật chọn lọc được sử dụng ở trẻ em bị bệnh viêm ruột (IBD) nặng và thường tái phát – bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Điều trị phẫu thuật được quy định để cầm máu, cắt bỏ khu vực bị loét của ruột, cắt bỏ phân đoạn bằng nối thông.
