Trong độ tuổi dậy thì, khoảng 90% thanh thiếu niên của cả hai giới bị mụn trứng cá với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Phụ nữ bị mụn trứng cá thường xuyên hơn một chút. Trong hầu hết các trường hợp, mụn trứng cá tự biến mất trong giai đoạn sau dậy thì. Tuy nhiên, ở một số người lớn, vấn đề vẫn tồn tại.
Mục lục
Mụn trứng cá hình thành như thế nào?
Mụn trứng cá là loại bệnh da liễu mãn tính do sản xuất quá nhiều bã nhờn, sự gia tăng của lượng keratin trong tế bào nang lông, sự sinh sản của vi khuẩn propionic và phản ứng viêm.
Sự tác động lẫn nhau của 4 yếu tố quyết định cơ chế hình thành mụn trứng cá, đó là:
1/ Khi có một yếu tố nào đó kích thích sự tăng tiết quá mức của tuyến bã nhờn, chúng sẽ thay đổi tính chất. Bã nhờn trở nên đặc hơn và tích tụ trong các ống dẫn. Hiện tượng này thường được ghi nhận ở phụ nữ giai đoạn tiền kinh nguyệt và ở thanh thiếu niên trong giai đoạn dậy thì.
2/ Cùng với đó, khi lượng keratin trong tế bào nang lông tăng lên dẫn tới sừng hóa (giống như nắp đậy miệng giếng) che phủ các nút bã nhờn, ngăn cản sự bài tiết bã nhờn ra bên ngoài bề mặt da.
3/ Vi khuẩn Propionibacterium acnes vốn tồn tại trên da người, nó phát triển mạnh trong môi trường sừng hóa của nang lông và gây ra phản ứng viêm cấp tính.
4/ Viêm là một phản ứng của mô đối với quá trình sinh sản tích cực của vi khuẩn propionic trị mụn, tạo thành các nốt sẩn, mụn mủ, mụn bọc, mụn nang.
Các giai đoạn phát triển của mụn trứng cá
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình mụn trứng cá, bốn giai đoạn của bệnh được phân biệt, đó là:
Dạng mụn trứng cá nhẹ (mụn không viêm): Các tuyến bã nhờn bị tắc trông giống như những chấm đen trắng, không không có hiện tượng viêm nhiễm – chính là mụn đầu đen.
Mụn trứng cá vừa phải. Chủ yếu là các chấm đen trên da với một tỷ lệ nhỏ các yếu tố u nhú, tình trạng viêm nhiễm ở mức độ nhẹ.
Mụn trứng cá nặng: Da xuất hiện các nốt sẩn đỏ không nhân, gồ lên khỏi bề mặt da, chúng có thể biến mất sau vài tuần không để lại dấu vết hoặc tiếp tục phát triển hình thành mụn mủ, mụn chứa mủ bên trong, quầng ngoài màu đỏ, chạm vào thấy đau. Mụn mủ là các ổ vi khuẩn nên có tính lây lan rất nhanh, các hành động như chạm tay lên mặt, nặn mụn sẽ tạo điều kiện cho mụn mủ hình thành tại vị trí mới.
Dạng mụn cực kỳ nghiêm trọng: Còn gọi là mụn nang, các mụn này bây giờ đã xơ cứng, không nhìn thấy mủ, mụn gồ lên khỏi bề mặt da, chạm vào thấy nhân rắn bên trong, đường kính mụn lớn.
Nguyên nhân hình thành mụn trứng cá
Yếu tố hàng đầu dẫn tới sự phát triển mụn trứng cá trên da của một người đó là đặc điểm di truyền từ bố mẹ sang con cái. Điều này được khẳng định bằng các nghiên cứu về gen và nghiên cứu mức độ biểu hiện của bệnh ở những người họ hàng gần và xa. Cơ chế di truyền là đa gen, điều này giải thích sự biến đổi của các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của chúng ở những người khác nhau. Người ta lưu ý rằng yếu tố di truyền là nguyên nhân gây ra hơn một nửa số trường hợp mụn trứng cá.
Ngoài đặc điểm di truyền, việc hình thành mụn có sự góp phần của một hoặc nhiều yếu tố từ bên trong và bên ngoài cơ thể, đó là:
Nguyên nhân bên ngoài
Nguyên nhân bên ngoài của mụn trứng cá bao gồm các yếu tố sau:
Mỹ phẩm
Lạm dụng mỹ phẩm (kem, phấn, má hồng, kem dưỡng da, v.v.) làm bít tắc các lỗ chân lông, tăng sinh mụn trứng cá, làm trầm trọng thêm bệnh.
Khí hậu nóng ẩm
Điều kiện khí hậu có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá, vì nhiệt độ cao và độ ẩm cao kích thích chức năng của tuyến bã nhờn.
Ánh sáng mặt trời
Ánh sáng mặt trời trực tiếp, mang một lượng lớn tia cực tím, ảnh hưởng tiêu cực đến làn da nói chung, gây ra tác động hủy hoại tế bào sừng. Đồng thời, một số nhà nghiên cứu tranh cãi về khả năng kích thích mụn của ánh nắng mặt trời, giải thích tác động tiêu cực của ánh sáng mặt trời do nhạy cảm với ánh sáng do dùng thuốc trị mụn.
Nghề nghiệp tiếp xúc với chất độc và chất ô nhiễm
Ở những người làm công việc sản xuất hóa chất hoặc tiếp xúc với hóa chất, mụn được chẩn đoán trong hầu hết các trường hợp thông qua sự phát triển tăng sừng của da và nang lông. Ngoài ra, làm việc trong điều kiện khói bụi hoặc khói bụi làm trầm trọng thêm bệnh, kích thích sự xuất hiện của mụn trứng cá ở công nhân mỏ than, nhà máy bột mì và công nhân nhà bếp.
Nặn mụn
Hầu như tất cả những người bị mụn trứng cá đều cố gắng giải quyết vấn đề bằng cách nặn các chất bên trong nang lông bị tắc. Nhưng nó chỉ mang lại cảm giác thỏa mãn tạm thời. Chấn thương cơ học do nặn mụn có thể khiến tình trạng viêm lan rộng ra các vùng da xung quanh, đồng thời nặn mụn còn ảnh hưởng đến các lớp sâu hơn của da, để lại những vết thâm và sẹo.
Tác dụng phụ của thuốc
Một số loại thuốc là tác nhân kích thích mụn trứng cá bằng cách ảnh hưởng trực tiếp đến cơ chế sinh bệnh của mụn trứng cá. Về cơ bản, những loại thuốc này có tác dụng androgen (liệu pháp corticosteroid toàn thân, thuốc tránh thai progestin). Ngoài ra, mụn trứng cá được kích thích bởi muối lithium, thuốc chống co giật (thuốc chống co giật), isoniazid.
Sạch sẽ quá mức
Trên thực tế, người ta đã ghi nhận rằng việc vệ sinh sạch sẽ quá mức làm tình trạng da trở nên tồi tệ hơn. Điều này là do thực tế là sự sinh sản của vi khuẩn propionic thường bị hạn chế bởi hệ vi sinh bình thường của da. Với việc sử dụng thường xuyên các sản phẩm vệ sinh cá nhân có chất khử trùng (đặc biệt là lạm dụng xà phòng và chất tẩy rửa có triclosan), có thể làm giảm số lượng vi khuẩn có lợi là chất đối kháng với Propionibacterium acnes. Các chuyên gia không khuyến khích sử dụng các sản phẩm có tác dụng kháng khuẩn quá thường xuyên. Giả thuyết được xác nhận bởi các nghiên cứu đã chứng minh hiệu quả của các ứng dụng với lactobacilli trên da của những bệnh nhân bị mụn trứng cá.
Nguyên nhân nội sinh (bên trong) gây ra mụn
Nguyên nhân nội sinh (bên trong) của mụn trứng cá bao gồm các yếu tố sau:
Nội tiết tố
Hormone sinh dục nam (testosterone và các chất chuyển hóa tích cực của nó với hoạt tính androgen) có khả năng kích thích sự hình thành bã nhờn và tăng hoạt động chức năng của tuyến bã nhờn. Vì lý do này, mụn trứng cá xuất hiện ở 90% thanh thiếu niên của cả hai giới trong độ tuổi dậy thì.
Androgen thường được tổng hợp bởi cả tinh hoàn ở trẻ em trai và buồng trứng ở trẻ em gái. Một cấu trúc và chức năng tương tự là các hormone steroid của vỏ thượng thận, các steroid đồng hóa và các dẫn xuất cortisol tổng hợp được sử dụng trong điều trị các bệnh viêm nhiễm, loạn dưỡng, dị ứng và bệnh tự miễn dịch. Do đó, một số loại thuốc cũng có thể gây ra mụn trứng cá.
Sự dao động theo chu kỳ của nồng độ hormone
Ngoài tuổi dậy thì, các tình huống khác cũng có thể xảy ra, kèm theo những thay đổi trong hoạt động của các tuyến sinh dục. Những hiện tượng này bao gồm chu kỳ kinh nguyệt và mang thai ở phụ nữ. Một số người trong số họ bị mụn trứng cá trầm trọng hơn khi mang thai hoặc trước khi bắt đầu hành kinh.
Rối loạn nội tiết ở bệnh nhân cả hai giới
Mụn trứng cá, là một triệu chứng, thường đi kèm với một số bệnh nội tiết (bệnh và hội chứng Itsenko-Cushing, cường giáp, buồng trứng đa nang, rối loạn chuyển hóa, v.v.). Những bệnh lý này thường đi kèm với những thay đổi chung trong hoạt động của các tuyến nội tiết, không thể dẫn đến tăng nguy cơ bị mụn trứng cá hoặc làm trầm trọng thêm một vấn đề da hiện có.
Tăng sừng
Thông thường, các tế bào da được thay mới và chết đi theo chu kỳ. Tăng sừng là một tình trạng bệnh lý trong đó quá trình phân chia tế bào da được đẩy nhanh với sự vi phạm đồng thời của việc tẩy tế bào sừng chết. Sự tăng sừng nang lông gặp trong mụn trứng cá ảnh hưởng đến các tế bào da nằm sâu trong nang lông.
Nguyên nhân của những thay đổi này nằm ở yếu tố di truyền, miễn dịch và nội tiết tố dẫn đến sự tăng sinh bất thường của tế bào sừng ở sâu trong nang lông. Vẫn chưa rõ liệu tăng sừng là nguyên phát hay thứ phát trong cơ chế bệnh sinh của mụn trứng cá. Một số bằng chứng cho thấy rằng quá trình này có trước những thay đổi về viêm và là do sự giải phóng các cytokine của các tế bào miễn dịch dưới tác động của các mầm bệnh da có điều kiện, những thay đổi bẩm sinh trong hệ thống miễn dịch.
Các nghiên cứu khác đã phát hiện ra mức độ cao bất thường của interleukin-1-alpha trong các mụn thịt đã hình thành. Rất có thể, có sự tăng sinh quá mức của các tế bào sừng, được hỗ trợ bởi các tính năng bẩm sinh của hệ thống miễn dịch và phát sinh từ phản ứng miễn dịch đối với sự xâm chiếm của nang lông bởi vi khuẩn Propionibacterium acnes và các vi sinh vật khác. Ngoài ra, bã nhờn bị suy giảm các đặc tính lý hóa có thể làm tăng tính thấm của da và kích thích phản ứng viêm.
Các bệnh về đường tiêu hóa như một nguyên nhân gây ra mụn trứng cá
Đã có quan điểm coi các bệnh lý chức năng và hữu cơ của hệ tiêu hóa là nguyên nhân có thể gây ra mụn trứng cá. Tuy nhiên, quan điểm này đã bị chỉ trích do thiếu kiến thức về cơ chế liên quan giữa viêm da và các bệnh lý đường tiêu hóa. Trong khi đó, trong những năm gần đây, người ta đã phát hiện ra rằng tình trạng của đường tiêu hóa và hệ vi sinh đường ruột thực sự có thể ảnh hưởng đến phản ứng miễn dịch và tình trạng viêm nhiễm không chỉ ở da mà còn khắp cơ thể.
Các nhà nghiên cứu đã cho thấy tình trạng bất ổn của hệ vi sinh trong đường ruột ảnh hưởng tới các quá trình viêm. Cụ thể là, lượng vi khuẩn lactobacilli sống trong lòng của đường tiêu hóa giảm dẫn đến một số rối loạn như béo phì, ung thư, rối loạn chuyển hóa, tăng mức lipid máu và, điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp mụn trứng cá, những thay đổi do viêm trong hệ thống miễn dịch của cơ thể. Do đó, các bệnh về đường tiêu hóa thực sự có thể ảnh hưởng đến nguy cơ xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện mụn trứng cá.
Một số dấu hiệu của bệnh mụn trứng cá cho thấy mối quan hệ giữa việc ăn nhiều thực phẩm giàu chất béo và carbohydrate (đặc biệt là “thức ăn nhanh”, bánh kẹo, sô cô la, khoai tây chiên, đồ ăn nhẹ, bánh nướng) và mức độ nghiêm trọng của mụn.
Hiệu quả của chế độ ăn kiêng, làm sạch ruột, liệu pháp hydrocolonotherapy không được thực tế chứng minh. Một thực tế thú vị: ví dụ, cư dân của Polynesia, bị cô lập với nền văn minh, thực tế không bị mụn trứng cá. Tuy nhiên, khi chuyển từ chế độ ăn uống thông thường sang thực đơn của một cư dân bình thường bình thường của hầu hết thế giới văn minh, họ thường phát triển các vấn đề về da.
Các vi sinh vật của da là nguyên nhân gây ra mụn trứng cá
Da của mỗi người là nơi cư trú của hàng nghìn loài vi sinh vật. Một số trong số chúng có thể dẫn đến các triệu chứng mụn trứng cá trở nên tồi tệ hơn, viêm và mềm da với sự hình thành mụn mủ và mụn bọc có mủ.
Vai trò hàng đầu được thực hiện bởi Propionibacterium acnes, một loại vi khuẩn gram dương kỵ khí có sản phẩm hoạt động quan trọng là axit propionic.
Propionibacterium acnes sống sâu trong lỗ chân lông và nang lông, sử dụng bã nhờn làm môi trường dưỡng chất tối ưu. Thông thường, một lượng nhỏ chất dinh dưỡng sẽ hạn chế sự phát triển của vi khuẩn. Tuy nhiên, với sự gia tăng sản xuất bã nhờn, vi sinh vật nhận được nhiều chất nền hơn thích hợp để sử dụng làm thức ăn. Kết quả là, loại vi khuẩn này sinh sôi nhanh chóng gây ra phản ứng viêm trên da.
Một vai trò quan trọng trong quá trình này là do các chất thải của vi khuẩn, các enzym do nó tiết ra, có đặc tính chống viêm (kích hoạt quá trình viêm thông qua các thụ thể TLR trên màng tế bào miễn dịch). Ngoài ra, khi xử lý bã nhờn, vi khuẩn thay đổi tính chất lý hóa gây kích ứng da, giảm khả năng miễn dịch và tăng tính thấm của các phần sâu của nang và tuyến bã đối với các vi khuẩn gây bệnh có điều kiện khác (chủ yếu thuộc họ Staphylococcus).
Tình trạng viêm do vi khuẩn propionobacteria gây ra làm trầm trọng thêm tình trạng tăng sừng, do đó, trở thành một trong những nguyên nhân gây tắc nghẽn ống dẫn của tuyến bã nhờn. Cần phải loại bỏ “chu trình khép kín” này để bình thường hóa tình trạng của da.
Căng thẳng là một nguyên nhân gây ra mụn trứng cá
Căng thẳng tinh thần và căng thẳng là một yếu tố nguy cơ và có thể làm trầm trọng thêm mụn trứng cá. Lý do cho điều này nằm ở sự liên kết chặt chẽ của hệ thống thần kinh và nội tiết với làn da. Căng thẳng có thể gây ra mụn theo một số cách.
- Thứ nhất, căng thẳng tinh thần kích hoạt quá trình tổng hợp chất propionbacterium, một loại neuropeptide được tạo ra bởi các phần tận cùng của các sợi thần kinh cảm giác trên da. Chất này hoạt động như một chất chống viêm, làm tăng mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm.
- Thứ hai, việc giải phóng hormone corticotropic và catecholamine vào máu trong quá trình căng thẳng sẽ kích thích tăng tiết chất nhờn và kích thích sự hình thành các mụn trứng cá.
- Ngoài ra, phần giao cảm của hệ thần kinh tự chủ, liên quan đến phản ứng với căng thẳng, cũng dẫn đến sự gia tăng chức năng của tuyến bã nhờn. Mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá phụ thuộc trực tiếp vào tải trọng lên hệ thần kinh. Điều này có nghĩa là căng thẳng càng lớn thì khả năng nổi mụn càng lớn.
Rối loạn hệ thống miễn dịch là nguyên nhân gây ra mụn trứng cá
Ở một số người, việc tăng sản xuất bã nhờn, kèm theo sự hình thành các chấm đen, không dẫn đến sự suy giảm các tuyến bã nhờn bị tắc và viêm nhiễm rộng, trong khi ở những bệnh nhân khác, mụn trứng cá không chỉ giới hạn ở sự xuất hiện của mụn và gần như ngay lập tức biến thành mụn dạng viêm. Điều này là do sự suy giảm cục bộ hoặc chung của hệ thống miễn dịch có thể ảnh hưởng đến quá trình nổi mụn.
Hơn nữa, chỉ một sự gia tăng sản xuất bã nhờn là không đủ để khởi phát bệnh. Được biết, vai trò của vi sinh vật (chủ yếu là vi khuẩn Propionibacterium acnes) trong cơ chế gây bệnh của mụn trứng cá được đặt một vị trí quan trọng.
Thông thường, miễn dịch ngăn chặn sự sinh sản của hệ thực vật gây bệnh có điều kiện. Những người bị dị tật bẩm sinh về hệ miễn dịch hoặc mắc các bệnh lý mắc phải kèm theo tình trạng suy giảm miễn dịch dễ bị các dạng mụn trứng cá nặng hơn.
Ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá nặng, tính đa hình của gen mã hóa các phân tử của chất trung gian gây viêm và enzym, chẳng hạn như yếu tố hoại tử khối u (TNF-alpha, interleukin-1-alpha, một số protein cytochrom P450, steroid hydroxylase, sử dụng nội tiết tố androgen dư thừa, v.v.) thường được phát hiện.). Kết quả là, có sự vi phạm phản ứng miễn dịch đối với sự mở rộng của vi khuẩn Propionibacterium acnes, dẫn đến tình trạng viêm nhiễm bệnh lý.
Ngoài ra, những bệnh nhân này có sự vi phạm về mặt di truyền đối với thành phần định tính của bã nhờn với hàm lượng thấp các globulin miễn dịch, các axit béo thiết yếu có đặc tính chống viêm, nồng độ cao các axit béo tự do có đặc tính chống viêm. Vì lý do này, các đặc điểm di truyền của hệ thống miễn dịch cũng là yếu tố đóng vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của mụn trứng cá.
Các phương pháp điều trị mụn trứng cá
Mục tiêu điều trị
- Cân bằng nội tiết tố, giảm sản xuất bã nhờn (thuốc kháng nội tiết tố và nội tiết tố, retinoids)
- Ngăn chặn sự tăng sừng trên da, ngăn ngừa sự hình thành các mụn mới (việc sử dụng các chất làm tan mụn)
- Tiệt diệt vi khuẩn Propionibacterium acnes bằng liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân
- Chống viêm (corticoid tại chỗ).
Mụn trứng cá đôi khi là một trường hợp nghiêm trọng với nhiều nguyên nhân sâu xa, chính vì vậy việc xác định phương pháp điều trị cần có sự tham gia của các bác sĩ chuyên khoa, sử dụng nhiều nhóm thuốc khác nhau.
Điều trị kết hợp được thực hiện bằng các biện pháp bên ngoài, thuốc để tác động toàn thân lên toàn bộ cơ thể. Bằng cách này, có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của mụn mới, loại bỏ các nguyên nhân riêng lẻ của bệnh lý, xác định sự hiện diện của các vấn đề mãn tính (bệnh phụ khoa, vấn đề tiêu hóa, nội tiết), các ổ nhiễm trùng mãn tính làm trầm trọng thêm quá trình mụn và ngăn ngừa việc điều trị liên tục .
Thuốc điều trị mụn trứng cá
Các chế phẩm để điều trị mụn trứng cá có thể được chia thành hai nhóm lớn: thuốc bôi tại chỗ và thuốc điều trị toàn thân. Thuốc bôi tại chỗ được sử dụng chủ yếu với các trường hợp bị mụn trứng cá nhẹ đến trung bình.
Hiện nay, các lớn các chế phẩm bôi ngoài da phổ biến được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá gồm có:
- Benzoyl peroxit
- Thuốc kháng sinh tại chỗ
- Erythromycin
- Axit azelaic
- Clindamycin
- Tretinoin
Thuốc điều trị toàn thân gồm có:
- Kháng sinh đường uống (tetracycline, doxycycline hoặc minocycline)
- Thuốc kháng androgen
- Isotretinoin
Vật lý trị liệu
Song song với việc điều trị bằng thuốc, bác sĩ có thể chỉ định thêm các biện pháp trị liệu hỗ trợ điều trị như:
- Trị mụn bằng điện di
- Trị mụn bằng IPL
- Trị mụn bằng laser
- ….
Điều trị mụn bằng laser, quang trị liệu (IPL), quang động là những phương pháp điều trị mụn hiện đại. Các phương pháp này là sự bổ sung cho liệu pháp cơ bản của các nhóm thuốc trên, giúp cải thiện tình trạng mụn nhanh hơn. Một điểm cộng khác của quang trị liệu và laser là chúng có thể làm giảm đáng kể dân số vi khuẩn P.acnes mà không cần dùng đến thuốc kháng sinh.
Để điều trị mụn mủ dạng sẩn, FDA khuyến nghị sử dụng mô-đun IPL của thiết bị Lumenis M-22, sử dụng ánh sáng xanh cường độ cao. Theo cuốn sách có thẩm quyền nhất về da liễu, Fitzpatrick’s Dermatology, sau một liệu trình điều trị, 80% bệnh nhân đã giảm được 60% mụn trứng cá. Nhưng trong trường hợp không có các thủ tục hỗ trợ, số lượng của chúng dần trở lại trạng thái ban đầu trong khoảng 3-6 tháng.
