Đau ở bụng trên (thượng vị) là dấu hiệu của nhiều bệnh tiêu hóa và các bệnh lý khu vực túi mật. Cũng có những nguyên nhân nằm ngoài ổ bụng gây ra triệu chứng này. Trong bài viết hôm nay, bạn sẽ được tìm hiểu chi tiết các nguyên nhân gây đau vùng bụng trên, phương pháp chẩn đoán và cách điều trị.
Đau bụng trên là bị gì?
1. Chứng khó tiêu chức năng
Chứng khó tiêu chức năng còn gọi là khó tiêu không có loét. Thuật ngữ này nói đến một hội chứng đau tức, khó chịu vùng thượng vị nhưng khi kiểm tra, chẩn đoán không thấy dấu hiệu tổn thương của bất kỳ cơ quan nào bên trong.
Ở chứng khó tiêu chức năng, người bệnh luôn cảm thấy đau tức bụng trên (cơn đau có thể cố định vào một thời điểm trong ngày), đi kèm với các triệu chứng như là nặng bụng, cảm giác ăn nhanh no, đầy hơi, ợ hơi. Các triệu chứng này tăng lên sau khi ăn, do đó người bệnh thường ngại ăn uống.
Nguyên nhân của chứng khó tiêu chức năng đa phần là từ chế độ ăn uống không hợp lý, lạm dụng đồ ăn nhanh, đồ ăn khô, nhiều tinh bột, ăn uống vội vàng, hay ăn đêm. Bên cạnh đó, căng thẳng hay rượu bia cũng là yếu tố kích hoạt các triệu chứng khó chịu của bệnh.
2. Viêm loét dạ dày
Viêm dạ dày là bệnh lý điển hình cho lối sống thời hiện đại. Viêm dạ dày là tình trạng lớp tế bào lót trong lòng dạ dày bị viêm nhiễm, chợt, loét hoặc thủng.
Triệu chứng đặc trưng của bệnh là đau vùng thượng vị, cơn đau dữ dội sau khi ăn 20-30 phút, kéo dài vài giờ.
Nếu đang trong một đợt bùng phát viêm dạ dày cấp tính, cơn đau sẽ xuất hiện rõ rệt do ăn uống không đúng cách, uống nhiều rượu. Cơn đau có thể rất nghiêm trọng giống như có dao đâm vào bụng, càng cử động bụng càng đau.
Đối với trường hợp bị viêm dạ dày mãn tính, các cơn đau có cường độ vừa phải và diễn tiến theo chu kỳ, đi đại tiện thấy phân màu đen như bã cà phê (do máu lẫn trong phân). Trong thời gian dài, người bệnh thường bị suy nhược, chóng mặt, da xanh xao vì mất nhiều máu
Nguyên nhân phổ biến nhất của 80% viêm loét dạ dày là từ sự ảnh hưởng của vi khuẩn Hp, bên cạnh đó còn các nguyên nhân khác như là nghiên rượu, căng thẳng, lạm dụng thuốc kháng viêm không corticoid, thói quen ăn uống không điều độ, nuốt dị vật vào dạ dày, ảnh hưởng sau khi cắt một phần dạ dày hoặc điều trị ung thư…
Tham khảo: Cắt giảm nhanh triệu chứng viêm loét dạ dày, trào ngược dạ dày với Hantacid chỉ sau 3 phút
3. Bệnh dạ dày NSAID
Bệnh dạ dày NSAID là bệnh viêm loét dạ dày gây ra bởi việc lạm dụng thuốc chống viêm không steroid (các loại thuốc hạ sốt, giảm đau không cần kê đơn).
Bệnh đặc trưng bởi cảm giác khó chịu theo chu kỳ ở vùng bụng trên, nặng hơn vào ban đêm và lúc bụng đói. Giảm cảm giác thèm ăn, buồn nôn, đầy hơi. Khoảng 40-50% bệnh dạ dày không có triệu chứng và biểu hiện bằng một cơn đau nhói trong hình chiếu của dạ dày với sự phát triển của các biến chứng – loét thủng , xuất huyết tiêu hóa .
4. Hẹp môn vị
Hẹp môn vị là sự thu hẹp đầu ra bên dưới của dạ dày (môn vị) tiếp nối với tá tràng, khiến cho thức ăn và dịch khó xuống được tá tràng một cách bình thường.
Hẹp môn vị có thể xảy ra do bẩm sinh hoặc loét tá tràng, ung thư hang – môn vị dạ dày, hẹp phì đại môn vị, teo cơ hang vị, ung thư dạ dày…Các nguyên nhân bên ngoài dạ dày gồm có u tụy xâm lấn môn vị, tá tràng, viêm dính quanh tá tràng.
Hẹp môn vị ở giai đoạn đầu, bệnh nhân thấy những cơn đau âm ỉ vùng bụng trên sau khi ăn nhiều, kết hợp với cảm giác nặng bụng, ợ hơi. Khi đến giai đoạn tiến triển, người bệnh thường xuyên có những cơn đau dữ dội vùng bụng trên, trầm trọng hơn khi kết thúc bữa ăn. Nhiều người không dám ăn mặc dù rất đói, vì cơn đau từng cơn kéo dài liên tiếp. Nôn mửa do ăn của ngày hôm trước, có khi phải móc họng cho thức ăn ra hết, sau nôn cảm thấy dễ chịu hơn trong thời gian ngắn. Khi bệnh đã trầm trọng, cơ thể người bệnh suy sụp rõ rệt, trũng mắt sâu, hốc hác mặt, da khô do mất nước nhiều,…
5. Viêm tụy
Viêm tụy liên quan tới các phản ứng viêm xảy ra tại tuyến tụy, với mức độ từ nhẹ tới nặng khác nhau, biểu hiện ở 2 hạng cấp và mãn tính.
Ở viêm tụy cấp, hầu như tất cả các bệnh nhân đầu thấy cơn đau dữ dội khu trú ở phần thượng vị và vùng hạ vị bên trái. 50% bệnh nhân thấy cơn đau có thể lan ra sau lưng. Cảm giác khó chịu càng trầm trọng hơn khi nằm ngửa và bớt khó chịu hơn khi ngồi thẳng, nghiêng về phía trước. Cơn đau kết hợp với tình trạng nôn mửa lặp đi lặp lại không mang lại cảm giác thuyên giảm cho người bệnh.
Viêm tụy mãn tính được đặc trưng bởi cảm giác khó chịu ở vùng bụng trên, đôi khi đau lan tỏa đến vùng tim. Khi tuân theo chế độ ăn kiêng, cơn đau hiếm khi xảy ra, nó chỉ rõ rệt và chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Viêm tụy xảy ra với tình trạng suy tụy ngoại tiết, do đó hội chứng đau kèm theo tăng tiết mỡ, đầy hơi.
6. Nhiễm trùng đường ruột
Đau vùng thượng vị là đặc điểm của ngộ độc thực phẩm xảy ra với hội chứng viêm dạ dày hoặc ruột. Thường chúng được gây ra bởi rotavirus , enterovirus, staphylococci. Các triệu chứng xuất hiện trong khoảng thời gian từ vài giờ đến 1-2 ngày sau khi ăn thức ăn có chất lượng không rõ ràng. Xuất hiện cơn đau dữ dội đột ngột trong khoang bụng kèm theo cảm giác buồn nôn và nôn nhiều lần. Sau đó là tiêu chảy phân nước.
7. Viêm túi mật
Túi mật nằm bên dưới gan, phía vùng bụng trên bên phải ,dưới bờ sườn. Chức năng của nó là chứa dịch mật do gan bài tiết ra. Viêm túi mật thường xảy da do sỏi mật làm tắc nghẽn đường mật (90% các trường hợp). Ở bệnh này, nữ có nguy cơ mắc cao hơn nam tới 2 – 3 lần.
Khi bị viêm túi mật, cơn đau khu trú ở vùng bụng trên và vùng hạ vị bên phải. Nếu ăn nhiều thức ăn béo, dầu mỡ thì cơn đau tăng lên. Người bệnh có thể bị sốt sau khi xuất hiện cơn đau từ 6-12h.
Trong bệnh viêm túi mật mãn tính, các cơn đau vùng thượng vị có tính chất đau nhức, chúng kèm theo nặng bụng và thay đổi phân. Viêm túi mật cấp tính được đặc trưng bởi những cơn đau dữ dội kịch phát ở phần trên của khoang bụng, nôn mửa kèm theo dịch mật, vàng da và niêm mạc.
8. Ung thư dạ dày
Ung thư dạ dày là bệnh ung thư phổ biến hàng thứ 4 tại Việt Nam. Nguyên nhân của bệnh vẫn chưa được tìm ra. Song, người ta cho rằng ung thư dạ dày có liên quan mật thiết đến chế độ ăn các món nướng hun khói, ướp muối…Ngoài ra, viêm dạ dày, polyp dạ dày hay hút nhiều thuốc lá cũng là yếu tố nguy cơ gây bệnh.
Khi bị ung thư dạ dày, bệnh nhân thường bị đau vùng bụng trên liên tục và không có dấu hiệu thuyên giảm thuyên giảm khi sử dụng các loại thuốc giảm đau và chống co thắt thông thường. Ngoài triệu chứng đau, bệnh nhân chán ăn, mệt mỏi, buồn nôn kéo dài, dẫn tới bị sụt cân nhanh chóng.
9. Tổn thương đường hô hấp
Đau vùng bụng trên kèm theo viêm phổi thùy dưới, viêm màng phổi khô và rỉ dịch. Cơn đau xảy ra tại vùng thượng vị, gần các cơ quan trong lồng ngực. Cơn đau âm ỉ hoặc nhức nhối, trầm trọng hơn khi hít thở sâu, ho, xoay người. Triệu chứng kết hợp với sốt cao, khó thở, tụt nửa ngực khi thở.
10. Nhồi máu cơ tim
Nhồi máu cơ tim là hiện tượng tắc đột ngột hoàn toàn 1 hoặc cả 2 động mạch vành phải và động mạch vành trái khiến cho việc cung cấp oxy đến tim bị gián đoạn. Cảm giác thắt ngực xảy ra đột ngột, kèm theo tình trạng khó thở, hoa mắt, chóng mặt, vã mồ hôi lạnh, nôn, thậm chí là ngất xỉu. Ở một vài bệnh nhân, triệu chứng không nghiêm trọng thì chỉ cảm thấy hơi mệt hoặc đau vùng thượng vị.
Nam giới bị nhồi máu cơ tim thường xuyên hơn nhiều (khoảng 5 lần) so với nữ giới, tỷ lệ này rõ rệt ở tuổi trẻ và trung niên. Đau tim ở phụ nữ xảy ra chậm hơn trung bình 10-15 năm so với nam giới. Điều này có thể là do sự phát triển sau này của xơ vữa động mạch dưới tác dụng bảo vệ của hormone sinh dục nữ (estrogen) và tỷ lệ các thói quen xấu ở phụ nữ thấp hơn. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim tăng đáng kể theo tuổi.
Các yếu tố nguy cơ của nhồi máu cơ tim được chia thành ba nhóm:
- Các yếu tố có thể được điều chỉnh hoặc loại bỏ: hút thuốc lá, nồng độ cao của cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp trong máu, tăng huyết áp động mạch .
Các yếu tố ít có thể điều chỉnh được: bệnh đái tháo đường , lượng lipoprotein mật độ cao thấp (hay còn gọi là “cholesterol tốt”), béo phì , mãn kinh và sau mãn kinh, uống rượu, căng thẳng, chế độ ăn uống dư thừa calo và nhiều mỡ động vật, máu cao mức lipoprotein (A), mức độ cao của homocysteine.
Các yếu tố không thể sửa chữa hoặc loại bỏ: tuổi già, giới tính nam, di truyền – phát triển sớm của nhồi máu cơ tim ở cha mẹ hoặc những người có quan hệ huyết thống dưới 55 tuổi.
11. Đau dây thần kinh liên sườn
Đau dây thần kinh liên sườn (ICN) là một tập hợp các triệu chứng đau do tổn thương các dây thần kinh liên sườn.
Dây thần kinh liên sườn được cấu tạo bởi các sợi vận động, cảm giác, tự chủ. Các tác động chấn thương, chèn ép, viêm nhiễm có tác dụng kích thích dây thần kinh liên sườn, tạo ra phản ứng phản xạ đau dọc các khoang liên sườn.
Người bệnh có triệu chứng đau mạn sườn, có lúc đau thượng vị, kéo dài đến phía sau cột sống lưng. Cảm giác đau giật giật như có dòng điện chạy qua. Nếu cơ thể đang ở một tư thế không thoải mái như nghiêng hoặc xoay người thì triệu chứng đau sẽ xuất hiện. Cơn đau tăng lên khi sờ nắn vùng liên sườn, cố gắng nghiêng người về hướng ngược lại.
Đau dây thần kinh liên sườn phổ biến ở người lớn hơn trẻ em, đặc biệt hay gặp ở những người vận động quá sức. Tuy không nguy hiểm tính mạng, nhưng nếu không điều trị thì lâu dài người bệnh sẽ cảm thấy khó thở, khó vận động.
12. Thoát vị cơ hoành
Thoát vị cơ hoành biểu hiện bằng những cơn đau dữ dội ở vùng sau và thượng vị, gây ra bởi sự chèn ép của dạ dày trong túi sọ. Các triệu chứng gây ra bởi hoạt động thể chất, ho kéo dài, nôn mửa. Đau tăng lên khi cơ thể bị nghiêng về phía trước, căng thẳng. Thêm vào đó là hội chứng đau, lo lắng ợ chua liên tục, trầm trọng hơn sau khi ăn và ở tư thế nằm ngửa. Với thoát vị bẹn nghiêm trọng, bệnh nhân có thêm dấu hiệu khó thở.
Một nguyên nhân hiếm gặp hơn của đau thượng vị là thoát vị phần trên của đường trắng của bụng. Đặc trưng bởi cảm giác đau nhức liên tục ở đầu khoang bụng, không khu trú rõ ràng. Các triệu chứng trầm trọng hơn khi gắng sức. Triệu chứng điển hình của bệnh lý này là xuất hiện những cơn đau nhói khi cố nâng cao chân khi nằm ngửa. Đôi khi, có thể sờ thấy phần thoát vị nhô ra, đàn hồi, mềm mềm ở giữa vùng thượng vị.
13. Nguyên nhân hiếm gặp
Còn một số nguyên nhân ít gặp khác cũng có thể là lý do gây ra cảm giác đau nhức vùng bụng trên đó là:
- Tổn thương lá lách: lách to, áp xe hoặc nang lá lách, viêm phúc mạc .
- Các bệnh dạ dày hiếm gặp: giãn dạ dày cấp tính, phình vị .
- Các bệnh về thận: viêm bể thận, đau quặn thận .
- Các bệnh lý mạch máu: huyết khối tĩnh mạch cửa, phình động mạch chủ bụng, hội chứng ổ bụng thiếu máu cục bộ.
- Nhiễm độc: nicotin, morphin, kim loại nặng (chì, thủy ngân).
- Tình trạng tâm lý: cuồng loạn, trầm cảm có mặt nạ, rối loạn somatoform
Đọc thêm:
Chẩn đoán đau vùng bụng trên
Khi đi khám sức khỏe, bệnh nhân mô tả cảm giác đau vùng bụng trên, bác sĩ sẽ tiến hành hỏi bệnh để tổng hợp bệnh sử, các triệu chứng đi kèm. Đồng thời, bác sĩ sẽ ấn vào vùng thượng vị để xem xét mức độ đau và tìm kiếm các bất thường.
Để đưa ra được kết luận chính xác, cần thực hiện thêm một số biện pháp chẩn đoán cận lâm sàng đó là:
Siêu âm ổ bụng: Phương pháp này giúp xác định dấu hiệu của quá trình viêm, khuyết tật loét và khối u ở thượng vị. Trên siêu âm, bác sĩ đánh giá các đặc điểm giải phẫu và chức năng của đường tiêu hóa, xác nhận hoặc loại trừ các bệnh điển hình (viêm túi mật, viêm tụy, thoát vị).
Chụp X-quang: Chụp X quang cản quang đường miệng được sử dụng để kiểm tra để phát hiện các dị tật loét, hẹp môn vị, thoát vị cơ hoành. Phương pháp này đánh giá chức năng vận động của đường tiêu hóa.
EFGDS: Phương pháp này cho phép bác sĩ hình dung những thay đổi viêm và ăn mòn trong thành thực quản, dạ dày và tá tràng. EFGDS với sinh thiết được sử dụng để chẩn đoán phân biệt loét, u lành tính và ác tính của vùng dạ dày.
Xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng, chụp ảnh đồng bộ và đo mức đường huyết: Để phát hiện viêm dạ dày, loét dạ dày tá tràng, cần nghiên cứu dịch vị, xét nghiệm nhanh urease tìm H. pylori. Để loại trừ chảy máu mãn tính từ đường tiêu hóa, phản ứng Gregersen được thực hiện.
Xét nghiệm bổ sung:
- Đo pH trong dạ dày
- Xạ hình hạt nhân phóng xạ
- Chụp CT
Với những cơn đau nhói giống như các triệu chứng của ” đau bụng cấp tính “, bệnh nhân phải được bác sĩ phẫu thuật thăm khám. Nếu nghi ngờ là do các nguyên nhân nằm ngoài ổ bụng, cần có sự tư vấn của các bác sĩ chuyên khoa: bác sĩ tim mạch, bác sĩ phổi, bác sĩ thần kinh. Những bệnh nhân nghi ngờ có nguyên nhân tâm thần gây đau thượng vị nên được bác sĩ tâm thần đánh giá.
Các phương pháp điều trị
Trợ giúp trước khi chẩn đoán
Khi bị đau thượng vị đột ngột, bạn không nên uống thuốc giảm đau trước khi đi khám để không làm mờ bệnh cảnh lâm sàng. Nếu chẩn đoán thấy đó là một bệnh tiêu hóa mãn tính, thì để giảm đau bác sĩ sẽ cho lời khuyên về chế độ ăn uống và tránh các yếu tố kích thích (như căng thẳng, vận động mạnh…) Trong trường hợp ngộ độc thực phẩm, bạn cần rửa sạch dạ dày, sử dụng các chất hấp thụ.
Liệu pháp bảo tồn
Điều trị bắt đầu bằng các biện pháp không dùng thuốc: bệnh nhân được hướng dẫn chế độ ăn kiêng phù hợp, đồng thời loại bỏ các thói quen xấu, các yếu tố nguy cơ gây bệnh để kiểm soát triệu chứng.
Thuốc chỉ được chỉ định sau khi đã chẩn đoán đầy đủ và xác định nguyên nhân gốc rễ của hội chứng đau. Các nhóm thuốc chính được kê đơn để giảm đau ở vùng bụng trên:
- Thuốc giảm đau: Trong trường hợp không có thuốc chữa bệnh dạ dày, các thuốc thuộc nhóm thuốc chống viêm không steroid được sử dụng để giảm đau. Chúng được bổ sung với chất chống co thắt, prokinetics, giúp bình thường hóa nhu động của đường tiêu hóa, loại bỏ cảm giác khó chịu.
- Các enzym: Các chế phẩm từ dịch vị và men tiêu hóa được dùng để giảm đau do kém hấp thu và khó tiêu. Việc sử dụng chúng lâu dài giúp cải thiện sức khỏe của một người, loại bỏ các triệu chứng của sự thiếu hụt dinh dưỡng.
- Thuốc kháng tiết: Thuốc làm giảm độ chua của dịch vị loại bỏ nhanh chóng các cơn đau do tăng tiết. Chúng góp phần chữa lành các khiếm khuyết trên niêm mạc dạ dày.
- Thuốc kháng sinh: Các phác đồ ba và bốn thành phần cụ thể với thuốc kháng khuẩn được chỉ định để diệt trừ H. pylori. Thuốc kháng sinh được khuyên dùng cho viêm phổi do vi khuẩn và viêm màng phổi, đợt cấp của viêm túi mật.
Phẫu thuật
Các dạng biến chứng của loét dạ dày tá tràng, u thể tích cần điều trị phẫu thuật – cắt bỏ dạ dày có nối, cắt dạ dày. Với loét dạ dày tá tràng, sẽ tiền hành cắt dạ dày bán phần điển hình, nghĩa là lấy bỏ đi 2/3 dạ dày ở phần dưới, cùng với môn vị, sẽ giúp giảm triệu chứng bệnh đáng kể.
Trong viêm túi mật cấp tính, cần phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Đối với thoát vị, phẫu thuật tạo hình thoát vị được thực hiện bằng các mô của chính mình hoặc bằng một mảnh ghép.
